Экзостоз головки 1 плюсневой кости

Экзостоз в коленном суставе и армия

Экзостоз головки 1 плюсневой кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Образование костно-хрящевого экзостоза может наблюдаться у ребенка, и у взрослого. Такой нарост на костях имеет доброкачественную этиологию и часто не проявляет себя, поэтому человек может даже не догадываться о его существовании. Но по мере того как хрящ увеличивается в размерах и окостеневает, больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На развитие образования влияют такие факторы:

  • травмы и повреждения костных тканей в период их интенсивного формирования,
  • хронические патологии опорно-двигательного аппарата,
  • осложнения, вследствие прогрессирования вирусных и инфекционных болезней,
  • врожденные патологии скелета,
  • переизбыток кальция в организме, из-за чего происходит разрастание и окостенение хряща,
  • генетическая предрасположенность.

Хрящевой экзостоз в основном возникает как единичный нарост, но иногда диагностируется множественная остеома, когда наросты образуются одновременно в разных участках скелета. Такое нарушения зачастую возникает у детей с наследственной предрасположенностью.

3 степени продольного плоскостопия – как определить по признакам и проявлениям

Уплощение продольного свода стопы называется плоскостопием. Она удлиняется, в результате чего соприкосновение ее с опорой происходит не только с наружного края, а практически по всей поверхности. В результате происходит нарушение амортизационной функции стопы. Такой вид плоскостопия характерен для людей в возрасте 15-26 лет.

При 1 степени плоскостопия угол свода стопы составляет 131-140 градусов, а его высота – 3,5-2,5 см. Деформации костей ступни еще отсутствуют. Продольное плоскостопие 1 степени еще называется слабовыраженным. Оно имеет следующие особенности:

Характеристика
Описание

Симптомы

  • возникновение боли и усталости в ногах вечером или после долгой ходьбы;
  • менее пластичная походка;
  • стоптанность каблуков на внутреннюю сторону;
  • отсутствие видимой деформации стопы;
  • отечность нижних отделов ног;
  • дискомфорт или нерезкая болезненность при надавливании на стопы;
  • некоторое увеличение размеров стопы, из-за чего приходится покупать новую обувь;
  • усталость и тянущие боли в пояснице;
  • быстрая утомляемость в случае ношения высоких каблуков.

Методы диагностики

  • Плантография. Это экспресс-тест с использованием краски, с помощью которой получают отпечаток стопы на бумаге.
  • Подометрия по методу Фридлянда. Это способ определения правильности распределения веса тела человека на голеностопный сустав и стопу. Высоту стопы умножают на 100 и делят на ее длину. Нормой считается коэффициент 29-31. Плоскостопие 1 степени диагностируется при его снижении до 27-29%.
  • Рентгенографическое исследование ступни в нескольких проекциях и под нагрузкой. Этот метод необходим для максимально точного определения деформации. Рентгенографические признаки плоскостопия:
    • Расширение промежутков между костными структурами.
    • Угол между 1 и 2 костями равен 11-12 градусам.
    • Отклонение 1 плюсневой кости внутрь.
    • Смещение второй кости ближе к подошве.
    • Отклонение первого пальца на 16-18 градусов.

    Методы лечения

    • Использование ортопедических стелек.
    • Обувь должна быть не слишком тесной и не слишком свободной, а также удобной: с жестким задником, хорошо фиксироваться на ноге, из качественных материалов.
    • Использование специальных массажеров для ног.
    • Гидромассажные ванночки.
    • Низкотемпературные компрессы на стопы.
    • Лечебная гимнастика.
    • Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, парафиновые ванны, ионофорез.

    Угол свода стопы при 2 степени плоскостопия составляет 141-155 градусов, а высота – 2,4-1,7 см. Таранная кость укорачивается, а ее шейка подчеркивается. У пациента могут наблюдаться обызвествление связочного аппарата и артроз. Продольное плоскостопие 2 степени имеет следующие симптомы, методы диагностики и лечения:

    Характеристика
    Описание

    Симптомы

    • натоптыши в районе большого пальца;
    • чрезмерное напряжение икр;
    • отеки;
    • быстрое нарастание усталости в ногах;
    • боль в области подошвы, лодыжек, пяточной кости, возникающая даже при незначительных нагрузках;
    • нарушение плавности походки;
    • болезненность при пальпации ступней.

    Методы диагностики

    • Плантография – получение отпечатка контура стопы на бумаге при помощи нанесения на нее красящих веществ.
    • Подометрия. Заключается в измерении внешних параметров ступни, которые затем используются для вычисления продольного индекса ее свода. Высоту измеряют от поверхности опоры ступни до верхнего края ладьевидной кости, длину – от задней части пятки до кончика большого пальца. Индекс 25-27% говорит о 2 степени плоскостопия.
    • Подография. Это метод оценки биомеханики ходьбы и временных характеристик движения. Для процедуры используется специальная обувь и металлическая дорожка. При плоскостопии сокращен период опоры и увеличено время двойного шага.
    • Электромиография. Это метод оценки состояния мышечной системы. Суть процедуры – регистрация биоэлектрической активности с поверхности мышц.
    • Рентгенография. Выполняется в переднезадней и боковой проекциях, в положении статической нагрузки.

    Методы лечения

    • Использование ортопедических стелек и обуви.
    • Лечебная гимнастика для поддержания мышц и связок в тонусе.
    • Соблюдение диеты для нормализации массы тела.
    • Прохождение курсов массажа.
    • Выбор обуви с учетом допустимой высоты каблука в 4 см.
    • Физиотерапия: ионофорез, электрофорез, парафиновые аппликации.
    • Хождение по бревнам, рыхлому грунту, маленьким разбросанным предметам, утренней росе.

    На продольное плоскостопие 3 степени указывает угол свода стопы более 156 градусов и ее высота менее 1,7 см. Основные данные об этом виде деформации:

    Характеристика
    Описание

    Симптомы

    • Постоянный болевой синдром разной локализации: в икроножных мышцах, пояснице, коленях, подошве ног, мышцах бедра.
    • Резкое снижение трудоспособности человека из-за болевого синдрома.
    • Тяжесть даже при простых движениях, невозможность заниматься спортом.
    • Сильная деформация стопы: подошва расширена, пальцы удлинены, искривлены, на ступне есть натоптыши, пятка сильно отклонена наружу, передние отделы развернуты и распластаны.
    • Косолапость.
    • Отечность ступней и лодыжек, судороги.
    • Проблемы с подбором обуви.

    Методы диагностики

    • Подометрия. Продольный индекс стопы снижается ниже 25%.
    • Рентгенография. При 3 степени плоскостопия угол между 1 и 2 плюсневыми костями составляет 20-40 градусов.
    • Подография.
    • Электромиография.
    • Плантография.

    Методы лечения
    Консервативные методы лечения:

    • Ношение специальной ортопедической обуви.
    • Массаж, комплекс лечебной гимнастики.
    • Теплые ножные ванны.
    • Физиопроцедуры.

    Обратите внимание, что при 3 степени продольного плоскостопия консервативные методы малоэффективны. Единственным методом лечения здесь является операция. Варианты хирургического вмешательства:

    • Операции на связках и сухожилиях. Последние подшивают по обеим сторонам ступни, после чего ногу гипсуют. Ступни оперируют поочередно.
    • Операции на костях. В подтаранный синус устанавливают титановую пластину, которая разводит уплощенные костные структуры.
    • Комбинированные вмешательства. Распространенная операция – рассечение таранной кости, ушивание сухожилий стопы, в результате чего кости приобретают правильное положение.

    Плоскостопие 3 степени

    Тело человека напоминает сложную конструкцию, где все детали взаимосвязаны. Стопы представляют фундамент, на котором основана конструкция тела. Плоскостопие считается распространённым заболеванием стоп, нарушением страдают 30% населения.

    Facts about the tour

    Источник: https://tazobedrennyj.asustav.ru/simptomy/ekzostoz-v-kolennom-sustave-i-armiya/

    Экзостоз головки 1 плюсневой кости

    Экзостоз головки 1 плюсневой кости

    Костно-хрящевой экзостоз — доброкачественная патология, при которой на поверхности костных структур происходит разрастание хрящевой ткани.

    Болезнь редко возникает сама по себе, зачастую она проявляется в качестве осложнения при прогрессировании других патологий дегенеративной природы.

    Если образование не мешает пациенту и не нарушает функциональность пораженного сустава, нарост не нужно удалять, за ним просто проводится наблюдение. Но в случае когда происходит разрастание экзостоза, обязательно назначается оперативное лечение и послеоперационная реабилитация.

    Причины возникновения

    Образование костно-хрящевого экзостоза может наблюдаться у ребенка, и у взрослого. Такой нарост на костях имеет доброкачественную этиологию и часто не проявляет себя, поэтому человек может даже не догадываться о его существовании. Но по мере того как хрящ увеличивается в размерах и окостеневает, больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

    На развитие образования влияют такие факторы:

    • травмы и повреждения костных тканей в период их интенсивного формирования,
    • хронические патологии опорно-двигательного аппарата,
    • осложнения, вследствие прогрессирования вирусных и инфекционных болезней,
    • врожденные патологии скелета,
    • переизбыток кальция в организме, из-за чего происходит разрастание и окостенение хряща,
    • генетическая предрасположенность.

    Хрящевой экзостоз в основном возникает как единичный нарост, но иногда диагностируется множественная остеома, когда наросты образуются одновременно в разных участках скелета. Такое нарушения зачастую возникает у детей с наследственной предрасположенностью.

    Локализация костно-хрящевого экзостоза

    Такая патология зачастую поражает структуры лопатки, плечевого и локтевого сустава, кисти и фаланги пальцев. Нередко нарост образуется на ребре, в области большеберцовой кости, тазобедренного, и коленного сустава.

    Крайне опасны экзостозы позвоночника, при которых краевые остеомы нарушают подвижность позвонков, а также сдавливают нервные волокна и кровеносные сосуды, питающие головной мозг.

    Также этот недуг опасен тем, что возрастает вероятность перерождения в злокачественные наросты.

    Если экзостоз поражает кости тазобедренного сустава, локализуясь в области головки и вертлужной впадины, сильно нарушается функционирование сочленения.

    Развивается воспаление, кости сустава деформируются, человек становится инвалидом. Реже всего поражаются стопы. В основном страдают пятки и суставы 1 плюсневой кости.

    Подошвенный отросток часто путают с плантарным фасциитом, из-за чего назначается неадекватное лечение.

    Характерные симптомы

    Экзостозная хондродисплазия может протекать бессимптомно, но если размеры отростка увеличиваются, человек начинает испытывать боли и дискомфорт.

    Экзостоз бедренной кости, плечевой, локтевой и подвздошной кости нарушает нормальное функционирование конечности.

    Нарост, образовавшийся на руках или на пальце, провоцирует сильные боли в фаланге, подногтевой экзостоз приводит к деформации и полному разрушению ногтевой пластины.

    Чем опасен недуг?

    Опасно, когда образование разрастается в позвонках грудной и затылочной зоны позвоночника. Шейные позвонки пронизаны большим количеством сосудов и нервных волокон.

    Если формируется вентральный экзостоз, начинает деформироваться межпозвоночный диск, вследствие чего артерии и нервы сдавливаются, головной мозг начинает испытывать гипоксию.

    Вентральные грыжи не дают пораженному позвонку нормально функционировать, и если не убрать такие нарушения своевременно, ситуация может закончиться летальным исходом. А также при стечении неблагоприятных факторов костный экзостоз на ноге, правой или левой руке может переродиться в злокачественную форму.

    Диагностические процедуры

    Диагностика экзостоза начинается в кабинете врача, который пальпирует больной участок, осматривает другие участки, собирает анамнез.

    Чтобы определить, какой природы нарост на ключице, малоберцовой кости, в локтевом или коленном суставе, проводится рентгенография. Гистология необходима при подозрении на озлокачествление в хряще.

    Когда удастся установить точный диагноз, врач определит, как лечить проблему, и стоит ли проводить удаление.

    Какое назначается лечение?

    Если экзостоз пяточной кости, бедра, колена или локтя не приносит дискомфорта и не нарушает функционирование конечностей, за патологией рекомендуется просто наблюдать, при этом консервативные методы при таком диагнозе не назначаются.

    Нередко человек замечает, что нарост сам по себе рассосался, без лечения.

    Важно ограничить пребывание на солнце, также существуют противопоказания по проведению физиотерапевтических процедур, которые могут спровоцировать перерождение экзостоза в злокачественную опухоль.

    Когда необходима резекция?

    Делать операцию по удалению необходимо, когда остеома разрослась до больших размеров и может вызвать негативные последствия.

    Экзостозэктомия обязательна, если диагностирован затылочный экзостоз, при котором высока вероятность разрушения межпозвоночных структур и сдавливания нервных волокон, сосудов.

    Вид хирургии подбирается врачом, который учитывает размеры образования и его расположение. Чтобы убрать подошвенные наросты, а также экзостоз на большом пальце ноги, назначается операция Шеде.

    Во время хирургии удаляется нарост и соскабливается надкостница, которая располагается рядом с ним.

    Манипуляции проводятся через небольшой прокол, из-за малой травматичности пациент в тот же день может покинуть больницу, реабилитация в этом случае занимает не более 2-х недель.

    Зачастую послеоперационные осложнения не возникают, человек полностью выздоравливает, болезнь не склонна к рецидивам.

    Лечение народными средствами

    Экзостоз не лечится консервативным путем, поэтому любые рецепты народной медицины бессильны, а иногда и небезопасны.

    Когда нарост увеличивается в размерах и начинает болеть, люди пытаются избавиться от симптомов подручными средствами, нередко провоцируя осложнения.

    Не стоит забывать, что эта патология может перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому терапия даже самыми безобидными народными средствами может быть небезопасна.

    Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/jekzostoz-golovki-1-pljusnevoj-kosti.html

    Хирургическое удаление экзостоза и патологической грануляции на плюсневой кости лошади – Зооинформ

    Экзостоз головки 1 плюсневой кости

    Мария Барч, практикующий ветеринарный врач-ипполог, член Конского ветеринарного объединения (REVA), член IEOC, частная практика, ветеринарный врач реабилитационного центра для лошадей «ДАР», Санкт-Петербург и Ленинградская область
    Варвара Каранина, ассистент ветеринарного врача, Санкт-Петербург и Ленинградская область

    Введение

    Лошади, в силу природного любопытства и потребности в выгуле на обширных пространствах, где их нельзя проконтролировать, часто подвержены различным травмам.

    Пренебрежение диагностикой для определения степени и характера повреждения и неправильный уход за ранами приводят к образованию компенсаторных приспособлений организма для заживления и защиты травмированных тканей.

    В данном клиническом случае на месте травмы возникли накостник и патологическая грануляция.

    Экзостоз (ocтeoxoндpoмa, накостник) — это доброкачественный кocтнo-xpящeвoй нарост на поверхности кости (рис. 2). Как правило, накостник возникает на трубчатых костях после переломов, травм, воздействия радиации или трансплантации стволовых клеток [2].

    Причём посттравматический экзостоз формируется в результате неправильного сращения перелома в области повреждения надкостницы, и таким образом его можно рассматривать, как компенсаторный механизм для восстановления опорной функции кости. Процесс окостенения при экзостозе сопровождается превращением в губчатую кость, заключённую снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку.

    Поверхность кocтнo-xpящeвoгo нароста покрыта гиалиновым хрящом, толщиной несколько миллиметров, который даёт дальнейший рост экзостоза.

    Патологическая грануляция («дикое мясо») — это избыточная, выступающая из раны, соединительная ткань, образующаяся у лошадей при процессах заживления ран (рис. 1).

    Врастающие в область ранения капилляры под давлением поступающей в них крови приобретают направление из глубины на поверхность и, не находя противоположной стенки раны, делают крутой изгиб и возвращаются обратно в дно или стенку раны, из которой первоначально росли.

    Образуются капиллярные петли, между которыми находятся фибробласты, формирующие соединительную ткань [3].

    Рис. 1. Рентгенограмма дистального участка плюсневой кости левой тазовой конечности пациента в дорсоплантарной проекции перед проведением операции 22.10.2018Рис. 2. Фото поражённой конечности пациента перед операцией

    Грануляционная ткань — часть естественного физиологического процесса заживления раны по типу вторичного натяжения, она содержит множество иммунных клеток и фибробластов, богата капиллярами и не имеет иннервации.

    Выполняет несколько важных задач: защищает открытую рану от инфицирования, отторгает некротические ткани, замещает раневой дефект своим объёмом, образует поверхность для роста эпителиальных клеток по периферии раны и способствует затягиванию раны.

    Однако избыточная грануляция, вышедшая за границы дефекта, не просто не способствует заживлению, а препятствует процессу эпителизации, поэтому так важно предотвратить появление «дикого мяса», несмотря на повышенную скорость его образования у лошадей и сложности перевязки дистальных отделов конечностей [1].

    Данные образования прогрессируют до определённой степени и обычно не доставляют дискомфорта животному, однако представляют собой серьёзные косметические дефекты, и потому хирургически удаляются.

    Описание случая

    Жеребец в марте 2017 года вернулся из левады с проволокой, обмотанной вокруг путового сустава левой задней конечности.

    Хозяева обрабатывали повреждение как обычную рану, но, видимо, имело место повреждение костной ткани в дистальном конце плюсневой кости, что вызвало образование экзостоза и патологической грануляции. На рентгеновских снимках октября 2018 года (рис.

    1) отчётливо виден выпирающий латерально экзостоз в дистальном конце плюсневой кости, а также обильно покрывающая его патологическая грануляция. Экзостоз неправильной формы: широкое основание, узкая ножка и венчающая её несколько бóльшая в диаметре «шляпка».

    Конь не жаловался на повреждённую конечность, несмотря на сильно выпирающее образование (рис. 2), однако хозяева сочли нужным прибегнуть к хирургическому вмешательству. Утром 22 октября 2018 года двухлетний жеребец был доставлен в КРЦ «Дар» для проведения операции.

    Рис. 3. Вид на оперируемую конечность после удаления верхушки патологической грануляцииРис. 4. Рентгенограмма дистального участкаплюсневой кости левой тазовой конечности пациентав проекции D15L-PIM. Хирургические ножницыиспользованы как ориентир для пониманияположения костного осколка

    Операция проводилась под общей анестезией с применением комбинированного препарата тилетамина и золазепама, в качестве премедитативного средства был выбран медетомидин 1%, был задействован ветеринарный анестезиолог. В рамках предоперационной подготовки кожа вокруг патологической грануляции была выбрита и обработана раствором повидон-йода.

    Выше места операционного вмешательства был наложен жгут с марлевой прослойкой. В область вокруг патологической грануляции был введён раствор 2% лидокаина для местной анестезии. Скальпелем проведены 2 разреза по бокам «дикого мяса» вдоль конечности, а затем — разрез через центр. После отрезания изогнутыми ножницами верхушки грануляции открылась «шляпка» накостника и его «ножка» (рис. 3).

    Отсечение производилось с помощью долота и хирургического молоточка и с привлечением ассистента. Экзостоз представлял собой неоднородную структуру, поэтому удалялся по отдельным кусочкам. После отсечения основной массы нароста в глубине раны были обнаружены подвижные осколки, было принято решение о немедленной рентгенодиагностике (рис. 4).

    В итоге было удалено 6 костных осколков, собрав которые мы получили представление о форме экзостоза (рис. 5).

    Рис. 5. Удалённый экзостоз в сбореРис. 6. Рентгенограмма дистального участкаплюсневой кости левой тазовой конечностипациента в проекции D15L-PIM

    Для окончательного отделения слоя костно-хрящевого нароста от здоровой кости мы воздействовали дрелью со сверлом-шарошкой на поверхностный слой костного края, после чего в глубине раны были обнаружены тёмные точечные фрагменты — гипертрофированные кровеносные сосуды.

    Для того, чтобы снизить вероятность повторного возникновения новообразований и их малигнизации, было проведено прижигание краёв костной раны криогенным методом: многократная инстилляция жидкого азота посредством обмотанной марлей лопаточки. Воздействие низких температур в месте удалённой гипергрануляции предотвращает её повторный рост и стимулирует эпителизацию.

    Перед завершением операции был сделан рентгеновский снимок (рис. 6), где чётко видно ложе экзостоза и неровные костные края в местах отделения новообразования.

    Для промывания раны был установлен дренаж, снят жгут, края грануляционной ткани не сшивались, П-образный шов (шовный материал: Atramat PDX размер USP 2) был наложен на продольный разрез сбоку от места удалённого накостника (рис. 7) и обработан спреем окситетрациклина.

    Перевязка производилась следующим образом: на раневое дно в месте расположения экзостоза была наложена стерильная салфетка, сверху накладывались стерильные бинты с большим захватом, следующим слоем — бинто-марлевая лента, затем снова стерильный бинт и сверху — самоклеящиеся бинты.

    Такой способ перевязки позволяет предотвратить образование избыточной грануляции. Для выведения из наркоза использовали инфузию изотоническими кристаллоидами.

    Рис. 7. Фото операционного поля после удалениянакостника, наложения швов и установки дренажной системыРис. 8. Фото прооперированной конечности пациента 27.10.2018

    После пробуждения пациент проявлял аппетит, не показывал дискомфорта, и его было разрешено увезти домой. Был назначен 7-дневный курс антибиотика цефкином, предписана ежедневная смена повязок и промывание раны спиртовым раствором йода, рекомендовано временное воздержание от интенсивных физических нагрузок.

    Уже на следующий день костные структуры не визуализировались, на фотографиях спустя 5 суток после операции (рис. 8) видно, как дно раны закрылось здоровой грануляционной тканью, швы заживают без патологий. Процесс заживления кости продемонстрирован на рентгеновском снимке, сделанном 22 ноября (рис. 9), где костные края практически гладко срослись.

    Однако на этом же снимке же заметен чрезмерно выступающий оставшийся от старого объёма раны кожный валик, который решено было срезать.

    Нарастающие патологические грануляции очищали путём накладывания на 24 часа повязки с разведённым водой для инъекций кристаллическим трипсином, который расщепляет белковые структуры, а на следующие сутки — повязки с эпидермальным фактором роста человеческим рекомбинантным и сульфадиазином серебра, которые оказывают регенеративное и бактерицидное действие.

    Таким образом, лечение раны проводилось чередованием препаратов с протеолитическим и ранозаживляющим эффектом. В результате удалось существенно уменьшить гипертрофию кожи, что положительно сказалось на внешнем виде конечности — она стала выглядеть более естественно по сравнению с дооперационным периодом (рис. 10).

    Рис. 9. Рентгенограмма дистального участка плюсневой кости левой тазовой конечности пациента в дорсоплантарной проекции
    Рис. 10. На фото слева конечность пациента до операции 22.10.2018, на фото справа — 15.01.2018

    Дискуссия

    Хирургическое вмешательство в область конечностей лошади требует общей анестезии пациента, поэтому представляет собой довольно сложную процедуру с созданием особых условий и с привлечением дополнительных специалистов.

    Учитывая тот факт, что в нашей стране имеется всего несколько ветеринарных клиники для лошадей, предоставляющих услуги хирургического вмешательства, проведение операции в «полевых» условиях конного реабилитационного центра представляет собой полезный опыт для российской конной ветеринарии. Благодаря умелой комбинации традиционных приёмов (отсечение накостника долотом и молоточком, интраоперационный рентген) и современных методик (обработка краёв костной раны дрелью и криогенное прижигание), а также грамотному менеджменту постоперационного ухода рана зажила меньше чем за три месяца.

    Припухлость в месте удаления накостника, возможно, никогда не исчезнет окончательно, потому что с момента получения травмы до хирургического вмешательства прошло слишком много времени и успел сформироваться фиброз. Это не является препятствием в работе даже на высоком спортивном уровне, однако остаётся небольшим косметическим дефектом, который влияет на цену лошади при её продаже.

    Заключение

    Накостники на конечностях у лошадей встречаются довольно часто. Покрытый патологической грануляцией, накостник представляет собой компенсаторный механизм для восстановления опорной функции, которая была нарушена в результате травмы.

    Поскольку контролировать лошадей круглосуточно невозможно, следует давать владельцам рекомендации по поддержанию левад в безопасном состоянии (отсутствие посторонних предметов, устойчивый грунт и т.д.).

    Необходимо также разъяснить потенциальным клиентам выгоду раннего обращения к ветеринарному специалисту: это сокращение срока реабилитации и возможность вернуть конечности прежний внешний вид.

    Данный клинический случай показал негативное значение упущенного времени, однако и в таких условиях нам удалось минимизировать косметический дефект и добиться полного заживления раны без патологической грануляции.

    Литература

    Источник: https://zooinform.ru/vete/articles/hirurgicheskoe-udalenie-e-kzostoza-i-patologicheskoj-granulyatsii-na-plyusnevoj-kosti-loshadi/

    Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение – Здоровье стоп

    Экзостоз головки 1 плюсневой кости

    Мария Барч, практикующий ветеринарный врач-ипполог, член Конского ветеринарного объединения (REVA), член IEOC, частная практика, ветеринарный врач реабилитационного центра для лошадей «ДАР», Санкт-Петербург и Ленинградская область
    Варвара Каранина, ассистент ветеринарного врача, Санкт-Петербург и Ленинградская область

    Введение

    Лошади, в силу природного любопытства и потребности в выгуле на обширных пространствах, где их нельзя проконтролировать, часто подвержены различным травмам.

    Пренебрежение диагностикой для определения степени и характера повреждения и неправильный уход за ранами приводят к образованию компенсаторных приспособлений организма для заживления и защиты травмированных тканей.

    В данном клиническом случае на месте травмы возникли накостник и патологическая грануляция.

    Экзостоз (ocтeoxoндpoмa, накостник) — это доброкачественный кocтнo-xpящeвoй нарост на поверхности кости (рис. 2). Как правило, накостник возникает на трубчатых костях после переломов, травм, воздействия радиации или трансплантации стволовых клеток [2].

    Причём посттравматический экзостоз формируется в результате неправильного сращения перелома в области повреждения надкостницы, и таким образом его можно рассматривать, как компенсаторный механизм для восстановления опорной функции кости. Процесс окостенения при экзостозе сопровождается превращением в губчатую кость, заключённую снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку.

    Поверхность кocтнo-xpящeвoгo нароста покрыта гиалиновым хрящом, толщиной несколько миллиметров, который даёт дальнейший рост экзостоза.

    Патологическая грануляция («дикое мясо») — это избыточная, выступающая из раны, соединительная ткань, образующаяся у лошадей при процессах заживления ран (рис. 1).

    Врастающие в область ранения капилляры под давлением поступающей в них крови приобретают направление из глубины на поверхность и, не находя противоположной стенки раны, делают крутой изгиб и возвращаются обратно в дно или стенку раны, из которой первоначально росли.

    Образуются капиллярные петли, между которыми находятся фибробласты, формирующие соединительную ткань [3].

    Рис. 1. Рентгенограмма дистального участка плюсневой кости левой тазовой конечности пациента в дорсоплантарной проекции перед проведением операции 22.10.2018Рис. 2. Фото поражённой конечности пациента перед операцией

    Грануляционная ткань — часть естественного физиологического процесса заживления раны по типу вторичного натяжения, она содержит множество иммунных клеток и фибробластов, богата капиллярами и не имеет иннервации.

    Выполняет несколько важных задач: защищает открытую рану от инфицирования, отторгает некротические ткани, замещает раневой дефект своим объёмом, образует поверхность для роста эпителиальных клеток по периферии раны и способствует затягиванию раны.

    Однако избыточная грануляция, вышедшая за границы дефекта, не просто не способствует заживлению, а препятствует процессу эпителизации, поэтому так важно предотвратить появление «дикого мяса», несмотря на повышенную скорость его образования у лошадей и сложности перевязки дистальных отделов конечностей [1].

    Данные образования прогрессируют до определённой степени и обычно не доставляют дискомфорта животному, однако представляют собой серьёзные косметические дефекты, и потому хирургически удаляются.

    Описание случая

    Жеребец в марте 2017 года вернулся из левады с проволокой, обмотанной вокруг путового сустава левой задней конечности.

    Хозяева обрабатывали повреждение как обычную рану, но, видимо, имело место повреждение костной ткани в дистальном конце плюсневой кости, что вызвало образование экзостоза и патологической грануляции. На рентгеновских снимках октября 2018 года (рис.

    1) отчётливо виден выпирающий латерально экзостоз в дистальном конце плюсневой кости, а также обильно покрывающая его патологическая грануляция. Экзостоз неправильной формы: широкое основание, узкая ножка и венчающая её несколько бóльшая в диаметре «шляпка».

    Конь не жаловался на повреждённую конечность, несмотря на сильно выпирающее образование (рис. 2), однако хозяева сочли нужным прибегнуть к хирургическому вмешательству. Утром 22 октября 2018 года двухлетний жеребец был доставлен в КРЦ «Дар» для проведения операции.

    Рис. 3. Вид на оперируемую конечность после удаления верхушки патологической грануляцииРис. 4. Рентгенограмма дистального участкаплюсневой кости левой тазовой конечности пациентав проекции D15L-PIM. Хирургические ножницыиспользованы как ориентир для пониманияположения костного осколка

    Операция проводилась под общей анестезией с применением комбинированного препарата тилетамина и золазепама, в качестве премедитативного средства был выбран медетомидин 1%, был задействован ветеринарный анестезиолог. В рамках предоперационной подготовки кожа вокруг патологической грануляции была выбрита и обработана раствором повидон-йода.

    Выше места операционного вмешательства был наложен жгут с марлевой прослойкой. В область вокруг патологической грануляции был введён раствор 2% лидокаина для местной анестезии. Скальпелем проведены 2 разреза по бокам «дикого мяса» вдоль конечности, а затем — разрез через центр. После отрезания изогнутыми ножницами верхушки грануляции открылась «шляпка» накостника и его «ножка» (рис. 3).

    Отсечение производилось с помощью долота и хирургического молоточка и с привлечением ассистента. Экзостоз представлял собой неоднородную структуру, поэтому удалялся по отдельным кусочкам. После отсечения основной массы нароста в глубине раны были обнаружены подвижные осколки, было принято решение о немедленной рентгенодиагностике (рис. 4).

    В итоге было удалено 6 костных осколков, собрав которые мы получили представление о форме экзостоза (рис. 5).

    Рис. 5. Удалённый экзостоз в сбореРис. 6. Рентгенограмма дистального участкаплюсневой кости левой тазовой конечностипациента в проекции D15L-PIM

    Для окончательного отделения слоя костно-хрящевого нароста от здоровой кости мы воздействовали дрелью со сверлом-шарошкой на поверхностный слой костного края, после чего в глубине раны были обнаружены тёмные точечные фрагменты — гипертрофированные кровеносные сосуды.

    Для того, чтобы снизить вероятность повторного возникновения новообразований и их малигнизации, было проведено прижигание краёв костной раны криогенным методом: многократная инстилляция жидкого азота посредством обмотанной марлей лопаточки. Воздействие низких температур в месте удалённой гипергрануляции предотвращает её повторный рост и стимулирует эпителизацию.

    Перед завершением операции был сделан рентгеновский снимок (рис. 6), где чётко видно ложе экзостоза и неровные костные края в местах отделения новообразования.

    Для промывания раны был установлен дренаж, снят жгут, края грануляционной ткани не сшивались, П-образный шов (шовный материал: Atramat PDX размер USP 2) был наложен на продольный разрез сбоку от места удалённого накостника (рис. 7) и обработан спреем окситетрациклина.

    Перевязка производилась следующим образом: на раневое дно в месте расположения экзостоза была наложена стерильная салфетка, сверху накладывались стерильные бинты с большим захватом, следующим слоем — бинто-марлевая лента, затем снова стерильный бинт и сверху — самоклеящиеся бинты.

    Такой способ перевязки позволяет предотвратить образование избыточной грануляции. Для выведения из наркоза использовали инфузию изотоническими кристаллоидами.

    Рис. 7. Фото операционного поля после удалениянакостника, наложения швов и установки дренажной системыРис. 8. Фото прооперированной конечности пациента 27.10.2018

    После пробуждения пациент проявлял аппетит, не показывал дискомфорта, и его было разрешено увезти домой. Был назначен 7-дневный курс антибиотика цефкином, предписана ежедневная смена повязок и промывание раны спиртовым раствором йода, рекомендовано временное воздержание от интенсивных физических нагрузок.

    Уже на следующий день костные структуры не визуализировались, на фотографиях спустя 5 суток после операции (рис. 8) видно, как дно раны закрылось здоровой грануляционной тканью, швы заживают без патологий. Процесс заживления кости продемонстрирован на рентгеновском снимке, сделанном 22 ноября (рис. 9), где костные края практически гладко срослись.

    Однако на этом же снимке же заметен чрезмерно выступающий оставшийся от старого объёма раны кожный валик, который решено было срезать.

    Нарастающие патологические грануляции очищали путём накладывания на 24 часа повязки с разведённым водой для инъекций кристаллическим трипсином, который расщепляет белковые структуры, а на следующие сутки — повязки с эпидермальным фактором роста человеческим рекомбинантным и сульфадиазином серебра, которые оказывают регенеративное и бактерицидное действие.

    Таким образом, лечение раны проводилось чередованием препаратов с протеолитическим и ранозаживляющим эффектом. В результате удалось существенно уменьшить гипертрофию кожи, что положительно сказалось на внешнем виде конечности — она стала выглядеть более естественно по сравнению с дооперационным периодом (рис. 10).

    Рис. 9. Рентгенограмма дистального участка плюсневой кости левой тазовой конечности пациента в дорсоплантарной проекции
    Рис. 10. На фото слева конечность пациента до операции 22.10.2018, на фото справа — 15.01.2018

    Дискуссия

    Хирургическое вмешательство в область конечностей лошади требует общей анестезии пациента, поэтому представляет собой довольно сложную процедуру с созданием особых условий и с привлечением дополнительных специалистов.

    Учитывая тот факт, что в нашей стране имеется всего несколько ветеринарных клиники для лошадей, предоставляющих услуги хирургического вмешательства, проведение операции в «полевых» условиях конного реабилитационного центра представляет собой полезный опыт для российской конной ветеринарии.

    Благодаря умелой комбинации традиционных приёмов (отсечение накостника долотом и молоточком, интраоперационный рентген) и современных методик (обработка краёв костной раны дрелью и криогенное прижигание), а также грамотному менеджменту постоперационного ухода рана зажила меньше чем за три месяца.

    Припухлость в месте удаления накостника, возможно, никогда не исчезнет окончательно, потому что с момента получения травмы до хирургического вмешательства прошло слишком много времени и успел сформироваться фиброз. Это не является препятствием в работе даже на высоком спортивном уровне, однако остаётся небольшим косметическим дефектом, который влияет на цену лошади при её продаже.

    Заключение

    Накостники на конечностях у лошадей встречаются довольно часто. Покрытый патологической грануляцией, накостник представляет собой компенсаторный механизм для восстановления опорной функции, которая была нарушена в результате травмы.

    Поскольку контролировать лошадей круглосуточно невозможно, следует давать владельцам рекомендации по поддержанию левад в безопасном состоянии (отсутствие посторонних предметов, устойчивый грунт и т.д.).

    Необходимо также разъяснить потенциальным клиентам выгоду раннего обращения к ветеринарному специалисту: это сокращение срока реабилитации и возможность вернуть конечности прежний внешний вид.

    Данный клинический случай показал негативное значение упущенного времени, однако и в таких условиях нам удалось минимизировать косметический дефект и добиться полного заживления раны без патологической грануляции.

    Литература

    Источник: https://centr-vostanovlenia.ru/shpory/ekzostoz-golovki-1-plyusnevoj-kosti-chto-eto-i-lechenie.html

    Косточка на большом пальце ноги. Лечение

    Экзостоз головки 1 плюсневой кости
    ?

    Category:

    Если появился Hallux valgus – он уже никуда не денется потому, что для существования косточки на большом пальце ноги есть объективные причины, о которых вчера шла речь. Без их устранения косточка будет расти, несмотря на любые консервативные процедуры, народные и традиционные методы лечения. Это законы биомеханики, которые обойти не возможно.

    Простое удаление косточки большого пальца хирургически или ее разрушение посредством ультразвука принесут облегчение на срок до 5 лет, за время которого, обязательно вырастет новая, а 1 палец еще больше будет налезать на остальные.

    Погуглив, я остался крайне разочарован тем, что все клиники косметической хирургии предлагают именно такие операции. Разрезали, спилили выступающую косточку большого пальца ноги и наложили косметические швы.

    За то время пока экзостоз вырастет снова, произойдет окончательное уплощение свода стопы, 1 палец накроет 2-ой и 3-ий. К тому же 2-ой палец, при этой патологии, успеет принять молоткообразный вид.

    Требования к реконструктивной операции по лечению косточки большого пальца ноги

    1. Удаление выступающей части (экзостоза или «косточки») большого пальца ноги. На самом деле – это экзостоз на головке 1-ой плюсневой кости.
    2. Выведение 1-го пальца ноги в правильное анатомическое положение и профилактика его порочной установки (недопущение смещения). Т. е. палец нужно установить ровно, чтобы он не смотрел на остальные пальцы, а соответствовал правильному виду стопы.
    3. Устранение поперечного плоскостопия и создание дополнительных структур, которые не позволят стопе уплощаться и не допустят рецидива болезни.

    Под катом схема операции и описание ее этапов

    Операцию по лечению косточки на большом пальце ноги чаще выполняют на двух стопах, поскольку статистика свидетельствует о симметричной патологии разной степени выраженности.

    Чтобы ее диагностировать, проводят рентгенографию в покое и при нагрузке на стопы, измеряют углы отклонения первого пальца стопы и 1-ой плюсневой кости, оценивают выраженность поперечного плоскостопия.

    Эти измерения необходимы, чтобы во время операции не ошибиться и не сделать гиперкоррекцию по выведению пальца в анатомическое положение.

    Операцию проводят под спинальной анестезией на 2-х стопах или под проводниковым обезболиванием, когда оперируют на одной ноге. Как правило, при операциях на 2-х стопах работают 2 бригады хирургов. Достаточно 4-х хирургов и 1 медсестры.

    • Первый этап (рис 1). Сначала окаймляющим разрезом обнажают выступающую часть кости (экзостоз или «косточку») и срезают ее циркулярной пилой. По автору это называется «операция Шеде» и именно ее выполняют в косметических клиниках.
    • Второй этап (рис 2). Проксимальнее места резекции экзостоза делают разрез, получая доступ к диафизу (середине) 1-ой пястной кости. После отслойки надкостницы ее 2 раза пересекают циркулярной пилой (клиновидная остеотомия), выпиливая клин, что позволяет вернуть первый палец ноги в анатомически правильное положение. Ширина клина зависит от угла патологической установки пальца, которая была определена рентгенологически до операции. Завершают этот этап фиксацией пястной кости двумя перекрещивающимися спицами, как показано на рисунке 3. Это позволяет ей срастись в правильном положении. Срок фиксации спицами 3-4 недели.
    • Третий этап (рис 3). Между местом остеотомии и головкой 1-ой плюсневой кости сверлом небольшого диаметра делают тоннель, который проходит через все пястные кости. В тоннель пропускают донорское сухожилие-аллотрансплантат (достаточно совпадения по группе крови) или собственное сухожилие-аутотрансплантат (берут из длинного разгибателя пальцев ноги) и фиксируют его у места входа и выхода из тоннеля кетгутовыми швами. Смысл этой манипуляции в том, что вокруг продетого через плюсневые кости сухожилия развивается асептическое воспаление и формируется мощный соединительнотканный рубец, который удерживает стопу в правильном положении и не дает ей «расползаться». Так создается искусственное укрепление поперечного свода стопы.

    Ушивать 2 маленькие ранки можно доверить пластическим хирургам – не велика премудрость. Главное, что теперь косточка на большом пальце ноги не рецидивирует.Послеоперационный период не менее важен. Он имеет некоторые особенности, о которых я расскажу в ближайшее время.

    Продолжение.

    травматология

    Источник: https://tezska1.livejournal.com/46987.html

    БолезниСуставов
    Добавить комментарий